第7章
护士的声音瞬间填满整个走廊，几乎所有人都在这一刻将目光投向她。
林默等人立刻冲出护士站齐齐往八号床跑去。
“砰！”
刚做完心脏手术的年轻男人蜷缩在病床上，他的嘴唇泛着青紫色，每一次呼吸都是竭尽全力。
监护仪上的心率曲线正在疯狂波动：120骤降80，然后再骤升150。
看着眼前的情况，林默瞳孔骤然收缩，身旁的李妤等人也是倒吸一口凉气。
“心包填塞！”
这个词，好似一个魔咒一般，在场所有人都打了个寒颤。
心脏手术后并发心包填塞，就像在紧绷的气球上戳了一个洞，患者的血液会在极短时间内填满心包腔使得其心脏无法舒张。
从出现症状到心脏骤停，最快只需要十分钟。
“啪！”
李妤手中的病历本掉落在地上，她的声音抖的不成样子。
“怎........怎么会？“
”昨天谢医生查房时还说恢复的很好的，引流管都拔了............”
心包填塞的后果，她很清楚，如果说是因为手术操作失误导致的出血与积液，整个科室都会被拖入医疗事故的泥潭中。
轻者降职罚款，重者从此失去医护的身份。
病房里陷入了可怕的寂静，催命一样的监护仪在疯狂的叫嚣。
林默的大脑飞速运转，额头上的汗珠顺着鬓角往下流淌。
每一秒都是在与死神搏斗，他是个实习医生，但是也是医生！
“李妤！识别评估，呼吸频率，血压，静脉充盈度，心率，脉压，立刻将实时数据汇报给我！”
“小周！调整病床坐位45度，取坐位前倾，开通两条静脉通道。生理盐水加胶体液快速输注，维持血压。使用18G留置针，快！“
“呼吸32次/分，浅快。血压85/49mmHg，持续下降，颈静脉怒张，心率140次/分..............”
李妤的汇报声在病房里充斥着，小周手忙脚乱的扳动病床摇杆，配合其他医护人员将患者扶至坐位。
险象突生！
患者突然剧烈咳嗽，痰液里混着粉红色泡沫。
小周等人见此齐齐回头望向林默。
“别慌！”
林默快速拿起治疗巾按住患者胸口。
“前倾体位能减轻心包压力，使得心脏暂时获得舒张空间，小周，准备液体！”
他的掌心能清晰感受到患者胸腔内的震动，像有只困兽在拼命挣扎。
心包填塞的可怕之处，在于它能在无声无息中完成致命一击。
要知道，心脏是被包在坚韧的心包膜中的，正常情况下，包膜内只有20-30ml浆液起到润滑作用。
可一旦因为出血导致液体积聚，静脉血无法回流，全身脏器会在几分钟内出现缺血缺氧，最终导致心跳骤停。
这就像是用双手死死攥住一个正在跳动的气球，任凭里面的空气如何挣扎，最终只会在持续的压力下彻底瘪掉。
林默很清楚，更要命的是，心脏术后的患者心包腔内往往存在粘连等情况，常规的超声检查很难准确判断出血量。
这一切让他想起书上有一个案例：误判积液量，延误穿刺时机。
“其他护士！”
林默抬起头，眼神里带着绝对的冷静。
“立刻通知谢医生并且预约急诊手术间，麻醉科与体外循环组随时待命。”
护士们如梦初醒，纷纷往门外各个方向跑去。
林默直起身子，感觉后背凉飕飕的，这才发现里外两件衣服已经被汗浸透了。
他走到病历车旁，将八号床的资料打开仔细翻阅。
“夏常博，25岁，先天性心脏病术后第三天。”
林默的目光飞快扫过手术记录
“主动脉瓣置换术，术中出血量约400ml，止血彻底，放置心包引流管一根。”
“引流液清凉，24小时少于50ml。”
“术前检查：凝血功能正常，血小板计数180x10^9/L，没有出血倾向。”
“怎么会突然出血............”
林默喃喃自语，目光在报告上一点一点的探索着。
突然，他目光一凝。
“术后使用抗凝药物：华法林剂量在正常范围内，INR值2.3..............”
林默的大脑高速运转，短短的十几秒，他将所有可能出现的原因全都过了一遍，却找不到一个明确的答案。
好似整个病房的时间都停滞了，唯独林默的时间在飞速的流逝。
“到底是为什么.............”
“血压还在掉！”
李妤的声音带着哭腔，她紧握着监护仪探头，报告着数据。
“心率150，室上速！”
林默的心沉到谷底。
患者的脸色此刻已经蒙上了灰败之色，额头上的冷汗像珠子一样滚落，嘴唇的青紫色蔓延到鼻尖。
林默怎么会不知道现在应该干什么？
作为本届医学院获得一等奖学金的特优生，他几乎是判断出心包填塞的那一刻就拿出了三套解决方案。
心包穿刺，心包开窗术，开胸手术。目前这种症状最适合也是最管用的方法便是心包穿刺。
可是。
林默，只是一名实习生，他没有任何决策权限。
“我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条..............”
希波克拉底誓言，每一名医学生入学第一课必须学习并正式宣誓的誓言。
不由得，林默双手握拳，身体因为用力而微微发抖。
“我能做穿刺........”
几乎是在这个念头出现的瞬间，就被林默强行压了下去。
心包穿刺需要精准定位，稍有不慎就可能刺破心脏或者冠状动脉，那不仅救不了人，还会成为医疗事故的直接证据。
可是监护仪上不断下滑的曲线，好似一把利剑直直的插入他的心脏之中。
就在此时，一双冰凉的手突然抓住了他的拳头。
一位白发苍苍的老奶奶站在他的身侧，全身抖的像是筛糠，她的脚边倒着一个不锈钢保温桶，里面的汤汤水水撒了一地。
“医生............谢谢.............”
老人的声音嘶哑。
“救救.............博博.......他才25.......他的人生才刚刚............”
林默感受着老人手里的力道，他的心像是被什么东西狠狠揪住，疼的他喘不过气来。
“交给我们，放心吧。”
这一刻，在生死交替之间，林默找到了自己作为一个医学生，一个医生的理由：健康所系，性命相托。
“哔！”
监护仪等警报声骤然变调，心率降到60次/分，血压只剩60/30mmHg。
“林医生！”
李妤尖叫起来，众人的目光再次聚焦于林默身上。
“准备！除颤！”
林默嘶吼着，声音因为紧张而出现了明显走音。
“200焦耳！李妤！肾上腺素1mg静推！”
“是！”
“准备穿刺引流，超声定位，剑突下穿刺点。”
李妤愣住了，除了她其余几个实习生也愣住了。
“林医生，你........有把握吗？谢医生还没............”
“没时间再等了。”
林默深吸一口气，他将脖子上的工牌取下来，仔细的将套绳圈好，放进兜里。
“我不信命，如果真的是天注定，那就与天斗。”
病房内没有人再说话，只是默默的按照林默的安排去做，他就是他们的主心骨。
一路疾跑。
林默推开消毒室的门，脱下外套，换上室内鞋。
刺骨的冷水使他清醒了不少。
他知道，自己这次越权要面对的是什么，但是他林默是一个医生，一个真正的医生。
看向身边的医护人员们，林默点点头。
“穿刺引流........”
“穿刺引流手术准备完毕，可以开始手术！”
一个略显疲态的声音响起。
林默回头望去，外科主治医生，谢医生。
“谢医生。”
林默此刻也不知道自己是什么感觉，酸酸的涩涩的。
谢医生快步走到他面前，扫过消毒室内的准备，点点头。
“做得好，平时没少下功夫。”
“谢医生，我............”
林默最终还是没说出来那句话，只是解开背后的衣带。
“林医生，我邀请你担任我的第一助手一职。”
林默猛的抬起头。
“我？”
“对，就是你。”
